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医学影像质量评价标准

时间: 2019-10-28 【打印页面】 【关闭窗口

  

  医学影像质量评价标准

  第一节 总则

  一、医学影像质量基本要求

  医学影像客观反映了检查体位是否正确,技术参数是否合理,后处理运用是否得当以及受检者信息是否正确。因此对影像质量进行评价是医学影像质量管理的重要手段,也是医学影像学的质量核心。

  影像质量的基本要求应包括:检查技术规范化,检查参数个性化,内容应达到诊断要求,所附文字信息正确,打印图像尺寸满足观察要求,突出显示病变或感兴趣区。

  二、医学影像质量评价指标

  1、检查体位评价:根据各部位影像检查要求的体位标准进行质量评价,即通过对相关检查部位的充分显示程度、影像内应观察的结构,以及对称性解剖结构的显示情况等内容进行评价。

  2、检查技术条件及参数评价:分析成像技术和参数是否符合要求。尽管这些参数在不同的设备中并不完全一致,但可以参考标准参数,按实际应用需要进行适当修改,重要的是评价该参数所获得的影像是否已经达到诊断要求。

  3、影像显示内容评价:按照影像显示要求结合检查目的进行主观评价,要求图像能显示感兴趣区或病灶的解剖结构及细节,达到诊断目的。

  4、辐射剂量评价:在涉及利用X线为成像源的检查中,应保持影像质量和辐射剂量的平衡(ALARA原则)。在保证满足诊断需求的情况下,尽量采用低剂量检查技术。

  第二节 常规X线检查

  一、影像分级标准

  质量要求:(1)摄影体位正确,技术条件符合规范;(2)影像能充分显示组织间的不同层次对比,无体外伪影,满足诊断需要。(3)影像密度适当,基础灰雾密度≤0.25;诊断区域密度0.25~2.0;空曝区密度>2.4;(4)信息准确无误,应包括:姓名,性别,年龄,ID号,医院名称,检查日期、时间,左右标识,kV,mAs以及辐射剂量等。影像分级标准一般分为四级:

  1、甲级影像标准:按照评分标准,综合评分≥90分。影像质量无缺陷,全面满足诊断需要。

  2、乙级影像标准:按照评分标准,综合得分在80~89分者;图像质量有缺陷,不影响诊断。

  3、丙级影像标准:按照评分标准,综合得分在70~79分者;图像质量有明显缺陷,但基本不影响诊断

  4、丁级影像标准(重拍):综合得分小于70分;图像质量缺陷较多,无法做出诊断。

  二、影像评价分值表

项目 评价内容 扣分
摄影体位 不标准 15~20
影像显示 组织对比欠佳,层次欠分明 5
照射野过大或包括不全 5~10
影像显示内容不符合要求 10~20
伪影 不影响诊断的伪影,如内衣扣,金属线 5
有可能误认为病变的伪影 50
伪影范围较大,掩盖诊断区 50
呼吸、运动伪影 5~10
影像标识 重要标识错误或不完整,如姓名,性别,左右,辐射剂量无显示 50
一般标识不完整 5
打印胶片 影像放大比例不一致 5
照片有污染,有划痕 5
影像尺寸不规范不统一 5

  注:结合质量要求,每份影像满分为100分,扣完为止。

  三、各部位影像显示要求

  (一)胸部摄影

  1、胸部后前位:显示胸部深吸气正位影像(横膈在前六肋或后十肋下),影像上至第一胸椎上缘,下至两侧肋膈角,无遗漏;双侧胸廓对称(胸椎棘突中心在两锁骨近端正中),肩胛骨内侧缘投影于肺野之外,双胸锁关节对称;心影、膈肌隆顶后的肺纹理能清楚显示,并可追踪到肺野外带;心影后脊椎隐约可见;气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示;能分辨肺野与纵膈、胸壁及肩部软组织的层次;膈肌隆顶下肝区有轻度噪声可见。影像层次丰富,对比良好,无明显伪影。

  2、胸部侧位:显示胸部侧位影像,影像包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角,双肺后缘重叠,肺尖圆盖部显示良好;两侧肩胛骨不与肺野有过多重叠;气管、心脏前后缘、前后间隙、主动脉、横膈、胸骨及胸椎清晰显示;影像层次丰富,对比良好,无明显伪影。

  (二)脊椎摄影

  1、颈椎

  (1)颈椎正位:清晰显示第3颈椎-第1胸椎椎体骨质、椎间隙及钩突关节,下颌骨颏部与枕骨重合于一线,第1肋骨清晰可辨,颈旁软组织层次分明;气管投影于椎体正中,两侧横突对称显示,其边界清晰可变;影像层次丰富,对比良好,无明显伪影。

  (2)颈椎侧位:能清晰显示椎体骨质、椎间隙、椎间关节及椎体及其前后颈部软组织;第1颈椎-第7颈椎序列呈正常生理曲度并位于图像正中;下颌骨与椎体无重叠,椎间隙无双边影;气管及颈部软组织层次分明、对比良好,无明显伪影。

  (3)颈椎双斜位:能清晰显示第1颈椎~第7颈椎椎骨及颈部前后软组织;下颌颌骨与椎体无重叠,第四、五颈椎椎体各缘无双边现象,各椎间孔呈卵圆形显示充分;枕骨与环椎关节间隙清晰显示;椎间隙、椎体骨皮质、骨小梁结构清晰,颈部软组织层次丰富,无明显伪影。

  2、腰椎

  (1)腰椎正位:显示第11胸椎至第2骶椎的全部椎骨的正位像;椎体序列位于影像纵向正中,两侧横突、椎弓根及两侧腰大肌对称显示;第3腰椎椎体呈切线位显示、无双边影;椎体及附件骨小梁清晰层次丰富,对比良好,无明显伪影。

  (2)腰椎侧位:显示第11胸椎至第2骶椎椎骨的侧位影像;腰椎椎体系列位于影像正中,椎体无双边征;骨皮质与骨小梁显示清晰,无明显伪影。

  (三)上肢关节摄影

  1、腕关节

  (1)腕关节正位:显示腕骨关节正位像,尺桡骨远端、掌骨近端及腕关节位于图像正中;掌腕关节及桡腕关节间隙显示;骨皮质、骨小梁以及舟状骨与诸骨的关节间隙显示清晰,软组织层次分明,对比良好。

  (2)腕关节侧位:诊断月骨脱位最佳位置;尺桡骨远端重叠良好;诸骨小梁及周围软组织清晰可见。

  (3)外展位:舟状骨全貌清晰显示。

  2、肘关节

  (1)肘关节正位:肱骨远端及尺桡骨近端显示清晰;肘关节面呈切线位、关节间隙、骨皮质和骨小梁显示清晰,周围软组织层次分明,对比良好。

  (2)肘关节侧位:显示肘关节的侧位像;肱骨远端与尺桡骨近端呈90°-120°角,尺骨和肱骨关节间隙显示清晰;上肱骨内,外上髁重叠,约半个桡骨头与冠状突重叠显示;诸骨小梁及周围软组织清晰可见,无明显伪影。

  3、肩关节正位肩关节盂前后重合呈切线显示,关节间隙显示清晰,肱骨头及肩关节组成诸骨骨皮质和骨小梁清晰可见,软组织层次分明,对比良好。

  (四)下肢关节摄影

  1、踝关节

  (1)踝关节正位:显示踝关节位于图像正中的正位像,关节面呈切线位,关节间隙、诸骨小梁显示清晰,周围软组织层次分明,影像层次丰富,对比良好,无明显伪影。

  (2)踝关节侧位:显示踝关节的侧位像,距骨滑车面内外缘重叠良好,腓骨小头重叠于胫骨正中偏后,诸骨小梁及周围软组织层次分明,影像无明显伪影。

  2、膝关节

  (1)膝关节正位:显示股骨两髁、胫骨两髁及腓骨小头,其关节面位于影像中心,腓骨小头与胫骨可有少许重叠,诸骨小梁及周围软组织层次分明,对比良好,无明显伪影。

  (2)膝关节侧位:显示膝关节侧位像,影像包括股骨远端、胫腓骨近端、髌骨及周围软组织,膝关节间隙显示于影像正中,股骨与胫骨长轴约呈120°角,股骨内外髁重叠良好,髌骨呈菱形,髌股关节面呈切线位,股骨远端与胫骨平台可有少许重叠,膝关节诸骨小梁清晰,周围软组织层次分明,无明显伪影。

  3、髋关节

  (1)髋关节正位:显示髋关节、股骨近端1/3、同侧耻骨、坐骨及部分髂骨翼,股骨头位于图像正中或位于图像上1/3正中,大粗隆内缘与股骨颈重叠1/2,股骨颈充分显示,股骨颈及闭孔无投影变形,沈通氏线光滑锐利,曲度自然,髋关节诸骨小梁清晰锐利,坐骨棘显示,周围软组织可分辨。

  (2)髋关节侧位:股骨头颈部呈侧位显示,股骨头前方可见耻骨,其后方可见坐骨,耻骨、坐骨与股骨头颈部呈花瓶状显示,大小粗隆重叠,位于股骨颈正中偏后,股骨长轴与图像正中长轴重合,髋关节诸骨纹理清晰可见,髋关节间隙清晰可见。

  (五)乳腺

  1、乳腺内外斜位(LMO)

  (1)左、右乳腺照片影像对称放置呈菱形;

  (2)胸大肌显示充分,其下缘能延续到乳头后线或以下;

  (3)乳腺下皱褶展开,且能分辨;

  (4)腺体后部的脂肪组织充分显示;

  (5)乳腺无下垂,乳头呈切线位显示;

  (6)无皮肤皱褶。

  2、乳腺头尾位(CC)

  (1)双侧乳腺CC位照片相对放置呈球形;

  (2)CC位与MLO位摄影的乳头后线长度差,须在1cm范围之内;

  (3)包含乳腺的后内侧缘,能显示胸大肌边缘;

  (4)充分显示腺体后的脂肪组织;

  (5)乳头位于切线位,不与腺体组织重叠;

  (6)无皮肤皱褶。

  

  附:乳腺摄影影像评价表

医院名称: 总体评价:
照片信息 摄影信息、标志 完整 8 医院名称、摄影年月日、编号、病人姓名、性别、出生年月日、左右方位、体位标记每少一项减一分
摄影参数 完整 8 靶物质、靶滤过、乳腺厚度、入射剂量、腺体平均剂量、压力、kV、mAs                                              每少一项减一分
平均腺体剂量 2mGy以下 8 2mGy-3mGy 4 3mGy以上 0
体位显示 乳腺影像显示 完整显示 8 允许范围内 4 腺体丢失过多 0
左右对称 8 尚可 4 不好 1
胸大肌的显示 8 尚可 4 不好 1
乳头呈切线位 8 尚可 4 不好 1
腺体后脂肪的显示 8 尚可 4 不好 1
乳腺下角伸展 8 尚可 4 不好 1
腺体组织伸展、无皱褶 8 尚可 4 不好 1
像质评价 背景密度 3.0以上 4 3.0以下 2 肉眼可见过低 0
腺体内对比度 非常好 4 一般 2 不好 0
腺体外对比度 非常好 4 一般 2 不好 0
锐利度 非常好 4 一般 2 不好 0
伪影 没有 4 有但不影响诊断 2 影响诊断 0

  1、甲级影像标准:综合评分≥85分。影像质量无缺陷,全面满足诊断需要。

  2、乙级影像标准:综合得分≥70分;影像质量有缺陷,不影响诊断。

  3、丙级影像标准:综合得分≥60分;影像质量有明显缺陷,但不影响诊断

  4、丁级影像标准:综合得分小于60分;影像质量缺陷较多,无法做出诊断。

  

  附:乳腺摄影影像改善的检查项目表

  乳腺影像的改善项目

  第三节  CT检查

  一.影像分级标准

  质量要求:(1)图像扫描技术符合操作规范,无运动、金属等伪影(2)图像处理得当,图像窗宽窗位运用合理,能显示组织间的不同层次对比,(3)图像全面达到影像显示标准,能满足诊断需要,(3)打印的胶片排版合理,图像大小适中,满足评价正常解剖结构及病灶的需要,图像上所附文字信息准确,应包括:医院名称,受检者姓名,性别,年龄,检查ID号,层厚、层间隔,扫描时间,当前层面位置,kV、mAs和左右标识等。图像文字未遮挡影像。影像分级标准一般分为四级。

  1.甲级影像标准:综合评分≥90分。图像质量无缺陷,全面满足诊断需要。

  2.乙级影像标准:综合得分在80~89分;影像质量有缺陷,不影响诊断。

  3.丙级影像标准:综合得分在70~79分;影像质量有明显缺陷,但不影响诊断。

  4.丁级影像标准:综合得分小于70分;影像质量缺陷较多,无法做出诊断。

  二、影像评价分值表

项目 评价内容 扣分
扫描技术 因扫描参数选择不合理影响图像质量 10
影像显示 窗宽窗位不合理,组织对比欠佳,层次欠分明 5
扫描范围过大或包括不全                               5~10
增强效果欠佳,但不影响诊断 5~10
影像显示内容不符合要求 10~20
伪影 未去除金属物引起的人为伪影 5~10
不影响诊断的运动伪影 5~10
影响诊断的伪影 50
影像标识 重要标识错误或不完整,如姓名,性别,左右辐射剂量无显示 50
一般标识不完整 5
打印胶片 图像过小,影响读片(每张胶片图像不得多于30幅) 5
无定位像 5
缺少序列或序列顺序不规范 10
胶片污染,划痕 5

  注:结合质量要求,每份影像满分为100分,扣完为止。

  三、各部位影像显示要求

  (一)颅脑 

  1.常规颅脑:①影像包括颅底到颅顶全部脑组织;②脑组织窗:能够显示灰白质边界、基底神经节、脑室系统、中脑周围的脑脊液腔隙;③骨窗:能够显示颅骨的内、外板,板障;④静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛清晰显示。

  2.垂体与蝶鞍:①脑组织窗:能够显示灰白质间边界、垂体、鞍上池;②骨窗:能够显示颅骨的内、外板,板障;③静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛清晰显示。

  3.颅脑CTA:图像包括全部颅内血管,感兴趣血管结构显示清晰,强化明显,与图像背景存在良好的对比,满足评估颅内颈内动脉、椎动脉及主要分支和颅内静脉、静脉窦及其病变的需要。

  4.眼及眼眶:①图像包括两侧全部眼和眼眶结构;②眼和眼眶各结构具有明显对比,能清晰分辨;③骨窗:可清晰显示眶壁的骨结构及其异常改变。

  5.颞颌关节:颞颌关节诸结构包括下颌髁状突、关节窝、关节结节以及其间关系,均清晰可辨。

  6.耳/颞骨:图像能清晰显示耳/颞骨与相邻结构的细节及其关系。

  7.鼻窦:图像上可清晰显示额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦解剖结构;①软组织窗:可清楚分辨软组织的层次;②骨窗:可清晰显示窦壁的骨结构及其异常改变。

  8.鼻骨:能清晰显示多方位的鼻骨断面图像以及完整鼻骨的SSD、VR图像,可满足评估鼻骨骨质及连续性的需要。

  (二)颈部

  1.喉:①图像要包括全部喉及相邻组织结构;②图像能清晰显示喉及相邻组织结构,包括喉咽部软组织、喉软骨、声带、室带、喉室,以及双侧颈部大血管和淋巴结;③增强扫描图像则可清晰分辨颈部大血管和评估病变的血供程度。

  2.甲状腺:①图像要包括全部甲状腺组织;②图像能清晰显示双侧甲状腺叶及峡部的大小、形态、密度和其相邻组织结构及其异常改变。

  3.颈部软组织:图像能清晰显示颈部软组织结构,不同组织间有良好对比,可清晰分辨;增强扫描则可清晰显示颈部大血管,并可评估病变的血供程度。

  4.颈部CTA:①图像要包括全部颈部血管,尤为感兴趣血管;②动脉期图像能清楚显示头臂干动脉、左锁骨下动脉、双侧颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉及其主要分支的形态及其异常改变,静脉期图像可显示颈静脉及其主要属支,能满足影像诊断的需要。

  (三)胸部

  1.肺部/纵隔:①图像能清晰显示和分辨肺与纵隔的解剖结构,肺窗图像:肺纹理清晰;纵隔图像:纵隔内大血管能够清晰显示,且与周围脂肪有锐利界面;骨窗图像:可清晰显示胸壁诸骨的骨皮质和骨小梁;②高分辨薄层重建图像:次级肺小叶结构清晰可辨;③病灶与周围结构有明确对比,可清楚识别,能够满足影像诊断的需要。

  2.肋骨:包括全部胸壁诸骨的骨窗图像,需要时应有软组织窗图像;①骨窗图像上,骨结构显示清晰;②软组织图像上,软组织层次清楚,不同类型软组织间形成明显对比;③图像上,骨质病变和软组织病变能够清楚分辨,可满足影像诊断的需要;④骨折病例应提供感兴趣区肋骨VRT、MIP影像。

  3.冠状动脉CTA:①冠状动脉、心脏及周围解剖结构能够清晰分辨;左心室、主动脉圆锥或左心室流出道、左和右冠状动脉主干及主支内对比剂充盈满意,能与周围结构形成良好的对比;②若发现冠状动脉主干及主支病变,则病变能够清晰显示,并应评估病变的位置、形态、范围、程度、密度和进行准确测量。

  4.主动脉CTA:①图像需包含完整的主动脉,从主动脉瓣至双侧髂内、外动脉,包括主动脉弓的头臂动脉分支、左锁骨下动脉;②轴位图像上,主动脉解剖结构清晰,强化明显,与图像背景有良好的对比,静脉结构应尽可能少显示;③MIP、VR及CPR等重组图像能清晰显示主动脉及其主支的形态、密度和异常改变。

  5.肺动脉CTA:①图像上,可现实肺动脉主干直至肺动脉的4、5级分支,其内有足够浓度的对比剂,可清晰显示这些血管的形态和密度及其异常改变;②MIP、VR、CPR等后处理图像能够逼真显示肺动脉主干、主支。

  (四)腹部与盆腔

  1.肝、胆、脾:①能够清晰显示肝、脾和胆囊形态和边界,并与周围脂肪组织有清晰分界;②平扫图像,正常肝内血管结构可明确分辨;增强图像:肝动脉期、门静脉期和实质期图像均可准确、清晰显示各期相中肝内应强化的血管和结构,以及正常脾的各期相强化特征。

  2.胰腺:①能够清晰显示正常胰腺的形态、密度和周围脂肪界面及其异常改变。②增强图像:可清楚显示各期相中胰腺实质和胰周血管的强化特征,且正常主胰管多可分辨;还可评估病变的血供程度。

  3.肾上腺:①图像清晰显示双侧肾上腺的形态、大小及边缘,并与周围脂肪组织有明显对比;可清楚辨别肾上腺与邻近结构的关系;②增强图像:可清楚显示正常肾上腺早期明显强化的特征,并可评估病变的血供程度。

  4.泌尿系CTU:CTU图像内,肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内有足够浓度的对比剂,与周围组织结构形成鲜明对比,能够反映肾盏、肾盂、输尿管及膀胱轮廓、边缘、大小、充盈缺损等形态学表现及其异常改变。

  5.消化道:图像能清晰显示消化道感兴趣部位(胃、小肠或者结肠)的形态边缘和黏膜结构,并与邻近系膜脂肪组织有明显对比;可清楚辨别感兴趣胃肠道部分与邻近结构的关系;增强期图像可清楚显示胃肠道黏膜、肠系膜血管于不同期相强化的特征。

  6.盆腔及其脏器:①图像可清晰显示盆腔诸结构(膀胱、肠道,男性的前列腺和精囊,女性的子宫)以及大血管形态、边缘和密度,这些结构与周围脂肪组织有明显对比;盆壁各组肌肉可明确识别;②增强图像:增强各期图像均可清楚显示盆腔诸结构的强化,尤为盆腔内大血管于不同期相的强化特征。

  (五)骨与关节

  1.颈椎:颈椎轴位及矢状位和冠状位重组图像上,能清晰显示寰椎和颈椎2-7各椎体和附件的骨结构,包括终板、骨皮质、骨小梁;也能准确评估椎间孔、椎间隙、钩椎关节间隙和颈椎椎管径线及颈椎曲度等;还可确切发现这些结构的异常改变和伴发的软组织异常。

  2.胸椎:胸椎轴位及矢状位和冠状位重组图像上,能清晰显示胸椎各椎体和附件的骨结构,包括终板、骨皮质、骨小梁;也能准确评估椎间孔、椎间隙和胸椎椎管径线及胸椎曲度等;还可确切发现这些结构的异常改变和伴发的软组织异常。

  3.腰椎:腰椎轴位及矢状位和冠状位重组图像上,能清晰显示腰椎各椎体和附件的骨结构,包括终板、骨皮质、骨小梁;也能准确评估椎间孔、椎间隙和腰椎椎管径线及腰椎曲度、腰肌神经根及神经节等;还可确切发现这些结构的异常改变和伴发的软组织异常。

  4.骶髂关节:图像能清晰显示双侧骶髂关节面,包括邻关节面软骨下骨皮质、骨小梁以及关节间隙,及骨质病变、关节间隙改变和伴发的软组织异常。

  5.四肢及小关节:在不同算法、不同窗技术显示和不同后处理的四肢及小关节的重建图像上,可明确分辨骨质(骨皮质、骨小梁)、关节间隙、邻近的肌群、韧带和脂肪组织及其异常改变。

  6.四肢动脉CTA:①图像要包含完整的上肢或下肢动脉主干及其主要分支;②轴位图像上,上肢或下肢动脉主干及其主要分支显示清晰,强化明显,与图像背景有良好的对比;③MIP、VR、CPR等重组图像也能清晰显示上肢或下肢动脉主干及其主要分支的形态、密度和异常改变。

  第四节 MRI检查

  一.影像分级标准

  质量要求:(1)图像扫描技术符合操作规范,无伪影,扫描序列满足诊断需求;(2)图像处理得当,影像灰度、对比度适中,显示组织间的不同层次对比,(3)图像全面达到影像显示标准,能满足诊断需要;(4)打印的胶片排版合理,14×17胶片图像不多于30幅。图像大小适中,满足评价正常解剖结构及病灶的需要。序列按照顺序排列。图像上所附文字信息准确,应包括:医院名称,受检者姓名,性别,年龄,检查ID号,当前层面的序列号,TR和TE时间,层厚和层间隔,方位标识等。文字未遮挡影像。影像分级标准一般分为四级。

  二、影像评价分值表

项目 评价内容 扣分
扫描技术 因扫描参数选择不合理影响图像质量 10
序列缺失 50
影像显示 窗宽窗位不合理,组织对比欠佳,层次欠分明 5
扫描范围过大或包括不全                             5
增强效果欠佳,但不影响诊断 5~10
影像显示内容不符合要求 10~20
不影响诊断的运动伪影 5~10
不影响诊断的设备伪影 5~10
影响诊断的伪影 50
图像标识 重要标识,如姓名,性别、左右错误或不完整 50
一般标识不完整 5
打印胶片 图像过小,影响读片(每张胶片图像不得多于30幅) 5
无定位像 5
缺少序列或序列顺序不规范 5
胶片污染,划痕 5

  注:结合质量要求,每份图像满分为100分,扣完为止。

  影像分级标准:

  1.甲级影像标准:综合评分≥90分。影像质量无缺陷,全面满足诊断需要。

  2.乙级影像标准:综合得分在80~89分;影像质量有缺陷,不影响诊断。

  3.丙级影像标准:,综合得分在70~79分;影像质量有明显缺陷,但基本不影响诊断。

  4.丁级影像标准(废片):综合得分小于70分;影像质量缺陷较多,无法做出诊断。

  三.各部位影像显示要求

  1.头部

  (1)常规颅脑①包括范围:全部脑组织结构;②显示体位:各体位图像上显示体位标准,其中横横断位和冠状位图像显示颅脑两侧结构基本对称;③组织间对比:在相应序列图像上,不同脑组织结构的信号强度对比可反映各自的权重特征;且图像信噪比高,脑组织结构间对比良好,可清晰分辨大脑的灰白质及异常信号病灶。

  (2)颅脑MRA①包括范围:MRA包括颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉、大脑后动脉及其主要分支;②血管结构显示:血管结构显示清晰,边缘光滑、连续,主要分支或属支清晰可辨,与背景结构有良好的对比,能确切显示其管径和走行。

  (3)垂体和鞍区①包括范围:全部垂体组织和蝶鞍结构;②显示体位:各体位图像上显示体位标准,其中冠状位显示垂体及鞍区结构基本对称;③组织间对比:在相应序列图像上,垂体结构和相邻脑组织的信号强度可反映出各自的权重特征;且图像上信噪比高,能够清晰显示和辨别垂体、垂体柄、视交叉及其周围组织结构和异常改变。

  (4)眼及眼眶①清晰显示两侧眼眶、视神经、眼球、眼外肌、眶周结构等;②无明显运动伪影,磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响眼眶的观察和诊断。

  (5)鼻窦①显示鼻腔和鼻窦骨性及软组织结构,两侧对称显示;②无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响鼻及鼻窦的观察。

  (6)中耳①两侧对称显示乳突、面听神经、耳蜗、听小骨等结构;②无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响内听道的观察;③3D T2WI水成像序列需提供半规管等内耳结构的MIP和MPR后处理图像。

  (7)颞叶/海马①颞上回、颞中回、颞下回及海马等结构清晰显示,海马边缘清晰锐利,可以满足体积测量要求,两侧结构尽量对称显示;②无明显运动伪影,脑脊液搏动伪影不影响颞叶及海马的观察。

  (8)鼻咽和口咽①显示鼻咽部、口咽腔、喉腔上部、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦、颈部两侧淋巴结等结构,两侧结构对称显示;②无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响影像的观察。

  2.颈部

  (1)颈部①显示喉部、甲状腺、甲状旁腺细微解剖结构,两侧对称显示;②颈部淋巴结的观察应加大扫描范围至胸廓入口,显示颈部淋巴结;③无明显吞咽运动及血管搏动伪影,伪影不影响靶区结构的影像诊断。

  (2)颈部血管①提供MIP重组三维血管像;②PC法序列分别显示相应颈部动脉像或静脉像;③3D-TOF-MRA序列应显示颈部动脉像;④2D-TOF-MRA序列显示颈部静脉像;⑤3D-CE-MRA分别显示动脉像和静脉像,动脉像尽量减少静脉像的污染;⑥非对比剂法大部分血管段能显示;⑦血管边缘清晰锐利,无运动模糊,无明显背景软组织影,无其他伪影影响诊断。

  3.胸部

  (1)肺及纵隔①显示完整肺及纵隔结构;②呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断;③必要时提供时间-信号强度曲线分析结果。

  (2)乳腺①乳腺结构清晰显示,脂肪抑制均匀、完全;②无明显运动伪影、磁敏感伪影;③三维T1WI梯度回波多期动态增强扫描序列扫描要求提供增强减影图像、T1灌注时间-信号强度曲线分析结果以及MPR、MIP重组多期增强血管图像

  4.腹部

  (1)肝脏/脾①完整显示肝脾及病变区域;②呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断;③增强扫描提供动脉期(或动脉早、晚期)、门静脉期及平衡期(延迟期)影像。

  (2)胰腺①清晰显示胰腺、十二指肠壶腹部及病变区域结构;②呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断;③提供动脉期(或动脉早、晚期)、静脉期及延迟期像;④提供3D T1WI增强扫描MPR 像;⑤拟诊为胰腺恶性肿瘤的患者,至少有1个序列覆盖全肝,以观察有无肝脏转移。

  (3)胆管水成像①清晰显示肝内外胆管、胆囊、胰管及病变区域;②呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断;③单次激发2DMRCP序列多角度扫描、多次激发3D MRCP序列提供MIP重组多角度旋转的三维胰胆管成像。

  (4)肾上腺①尽量选择薄层、高空间分辨率扫描;②标准T2WI序列采用和不采用脂肪抑制;③显示肾上腺及其周围组织结构,怀疑为异位嗜铬细胞瘤或肾上腺恶性肿瘤的患者扫描范围需加大;④呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断。

  (5)肾脏①显示肾脏及其周围组织结构,肾皮质、髓质、肾盂、肾盏结构清晰显示;②无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影;③增强扫描分别显示肾皮髓质期、实质期及分泌期影像。

  (6)尿路水成像①扫描范围应包括双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱;②无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集技术伪影;③单次激发2D MRU序列应分侧进行多角度成像,多激发3D MRU 序列应提供MIP重组多角度旋转的三维尿路影像。

  (7)腹部血管①3D-CE-MRA清晰显示腹部大血管及其分支血管,包括腹主动脉、腹腔动脉、肝动脉、肾动脉、门静脉系统以及腹部静脉系统血管,血管外背景组织信号抑制良好;②无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影;③提供MIP重组多角度旋转的三维血管影像。

  5.盆腔

  (1)前列腺及膀胱①清晰显示前列腺、膀胱结构;②无卷褶伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影;③前列腺DWI扫描应用b值应≥1400s/mm2,以提高早期前列腺癌的检出率与诊断特异性。

  (2)子宫及附件①清晰显示子宫、两侧附件及膀胱、直肠等邻近组织的细微结构;②无卷褶伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。③矢状位包括L5椎体。

  (3)直肠①包括盆腔大范围扫描及直肠局部高分辨率扫描图像;②在设备性能允许的情况下,首选动态灌注增强扫描,或至少三期扫描;③显示盆腔各脏器结构,清晰显示直肠壁各层结构及与周围组织的毗邻关系;④无卷褶伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。

  6.脊柱

  (1)颈椎①显示全部颈椎椎体、椎间盘及两侧附件、椎旁软组织等结构;②无明显吞咽运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影。

  (2)胸椎①显示全部胸椎体、椎间盘、附件及椎旁软组织,两侧对称显示;②提供能准确定位胸椎体的矢状位T2WI定位像;③椎体前方设置预饱和带以减少心脏大血管搏动伪影;④心血管搏动伪影、脑脊液流动伪影不影响诊断。

  (3)腰椎①显示全部腰椎至S2椎体、椎管及椎旁软组织等结构,两侧对称结构应在同一层面显示;②无明显腹部呼吸运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影等。

  (4)骶尾椎①显示全部骶尾椎椎体,两侧对称结构对称显示;②无明显运动伪影。

  (5)腰骶丛神经①显示腰丛、骶丛神经根;②3D重T2WI序列提供MPR像,显示左右两侧神经根前根、后根2D像,提供MIP及多角度旋转腰、骶丛神经根三维像,剪除背景软组织影像;③背景抑制DWIBS序列:提供MIP及多角度旋转的腰、骶丛神经根三维像。

  (6)颈丛及臂丛神经①3D T2WI序列:MPR重组像分别2D显示左右两侧神经根前根、后根,MIP重组像多角度旋转三维显示神经根,剪除颈丛、臂丛神经根以外的软组织影;②DWIBS序列:提供MIP重组多角度旋转神经根三维像;③显示C1~ C8对神经根节内段,清晰显示臂丛神经(C5~C8和T1对神经)节内段、神经节及节后段、节后段至外侧束、内侧束及后束三束集合处(近锁骨中段)

  7.四肢关节

  (1)肩关节①肩关节骨性结构及软组织结构、关节盂唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰;②扫描方位标准;③无明显运动伪影及血管搏动伪影。

  (2)上臂、前臂、大腿、小腿:①显示相应长骨及软组织结构,冠状位及矢状位FOV至少包含1个关节;②运动伪影、血管搏动伪影不影响诊断。

  (3)肘关节①显示肘关节骨性结构及其软组织结构;②运动伪影、血管搏动伪影不影响诊断。

  (4)腕关节及手①显示腕关节、手部骨性及其软组织结构;②伪影不影响诊断。

  (5)髋关节①显示髋关节骨性结构及软组织结构;②伪影不影响诊断;③冠状位后缘包双侧骶髂关节。

  (6)膝关节显示膝关节的骨性结构、软组织结构、关节韧带、半月板等;②伪影不影响诊断。

  (7)踝关节①显示踝关节骨性结构及软组织结构,胫骨及腓骨下端、跟骨、距骨、距腓前后韧带、胫腓前后韧带、内侧三角韧带及跟腱等显示清晰;②伪影不影响诊断。

  

  

医学影像报告质量评价标准

  第一节 总则

  医学影像报告是医学影像的最终解读,对医疗过程起着决定性作用,因此报告的质量,直接体现医疗技术的水平和质量。医学影像报告是影像科医师与临床之间互相沟通并附有一定法律责任的文件。因此,应该遵循以下原则:

  一.医学影像报告从内容到形式都必须准确、清晰、简明和中肯。

  二.对报告的书写、修改和审核均必须“全心全意,精益求精”。

  三.知识差距的必然性,促使放射诊断的书写者审核者都按照循证放射学的原则和实行循证放射学的方法完成放射诊断报告的书写。

  四.报告医师应按照检查目的,如病变筛查,术前评估,随访等进行诊断描述。

  第二节 医学影像报告基本内容和要求

  一.根据申请目的确定书写内容及结论

  影像学报告的目的:做出疾病的诊断、随访观察、提供治疗所必须的信息。

  最常见的目的就是对疾病作出诊断,那就要尽可能的对病灶做出定位、定量和定性诊断。如果是随访观察,则一定要与上次影像学资料进行详细对比,做出好转、恶化、无变化等结论。如果是要求提供与治疗有关的信息,则需要具体情况具体对待。例如,食管癌的病人术前CT扫描,目的是了解纵隔有无肿大淋巴结、肺内有无转移、病灶是否与降主动脉粘连、粘连到什么程度等与决定治疗原则密切相关的重要信息,并不是要求做出否是食管癌的诊断。再例如胃癌病人术前的CT扫描,并不是要求做出是否是胃癌的诊断,而是了解肿瘤是否与胰腺以及肝左叶有粘连、网膜囊内尤其是腹膜后有无肿大淋巴结,如果有,则要求了解他们的分布,用来决定是否适合手术治疗。

  明确目的后的报告才有可能满足申请医生的需要,为他们决定治疗原则、制定治疗方案提供真正必要的甚至是决定性的信息。这样的报告才是恰当的报告,高质量的报告。

  二.影像描述中应当包括的内容

  影像学表现的描述是影像学报告书写的重头戏。一定要做到准确描述、重点突出、层次分明。主要包括以下三个部分:

  1.主要病灶本身的描述

  (1)首先描述的应当是病灶的位置,例如右肺上叶、肝左内侧段等。(2)然后是病灶的形态(如圆形、分叶状、不规则形);(3)边缘(光整、模糊、短毛刺等);(4)大小;(5)密度/信号/回声(高、低、等、混杂,均质、不均质);(6)如果做了强化扫描,要描述增强后密度/信号、回声的变化(轻度或中度强化、均质强化,边缘强化等)。         

  这些征象直接决定着病灶的最终诊断,所以以上六个方面,每一个病灶都要详细描述,不能有遗漏。

  2.与病灶相关征象的描述

  一定要注意描述主要病灶带来的邻近组织结构的改变和继发的病理改变。这些征象的描述与病灶本身的描述同样重要。例如肺门的肿块要描述邻近支气管有无受压侵犯,是否狭窄或闭塞,还要描述与邻近血管的关系(有无包绕、侵犯);如果有相应的支气管狭窄或闭塞要描述有无阻塞性改变(炎症、肺不张);如果是肝内病灶要描述周围有无水肿、有无胆管受压侵犯导致扩张;如果诊断为肝内肿瘤,要描述门静脉的状态(充盈缺损、闭塞等)如果是肾内病灶,要描述有无肾盂、输尿管的累及,有无梗阻性肾盂或输尿管积水等等。凡是病灶引起的病理改变都应当包括在报告内。

  扫描范围内与病灶有可能相关的重要解剖结构,无论有无阳性发现都要描写在报告内。例如凡是肺内病变一定要描述纵隔、肺门淋巴结的状态;肾脏肿瘤一定要描述肾静脉的状态,不管肾静脉内有无栓子形成;胃癌一定要描写周围有无肿大淋巴结;结肠肝曲的肿瘤一定要描写与十二指肠的关系等等。这些征象可能并不影响到病灶本身性质的确定,但是会影响到申请医生关于治疗原则(手术、非手术、先化疗再手术)的选择和治疗方案的制定(例如手术方案的制定、引流途径的选择等),也是影像科医生应当提供的重要信息。

  3.其他必须的描述

  包括两个方面,⑴不是主要病灶及其继发改变的其他病理改变也要描述到报告内,例如肺癌病人同时存在的肺气肿;以帮助申请医生全面评价病人的病情。这对于治疗原则的选择与治疗方案的制定同样重要。⑵申请扫描范围内的无病理改变的解剖结构也要描述,例如肺癌未累及胸膜和支气管,要在报告内描述这两个结构未见异常。这是向申请医生说明这些解剖结构未受到病灶的影响,这些正常的描述对于申请医生全面评价病人是非常重要的,也是不可缺少的。无论是结构化报告还是自由文本叙述的报告,都应包含以下项目:受检者资料,临床诊断,检查要求或目的,检查部位和名称,检查方法,影像学表现,影像学诊断(包括书写报告医师的建议)。

  三.诊断意见

  诊断意见的描写实际上就是诊断过程的总结,表达一定要明确,不能含糊其辞。从形式上可以分为以下几类,不同类别在描述的时候要注意应用恰当的措辞。

  第一类:确定诊断意见,能够下确切意见的时候一定不要下含糊的诊断意见。例如:符合左肺下叶结核CT表现;符合病毒性脑炎MR表现等。

  第二类:重点诊断意见,当依靠当前的图像还不能做出确切诊断,尚有几种可能性的时候,要注意应用特殊术语表达倾向性。例如:左肺下叶周围性肺癌可能性大,结核瘤不能完全排除。就表明诊断意见倾向于肿瘤,结核瘤的可能性虽然存在,但不是第一诊断。这样申请医生就会理解影像科医生的倾向性,不至于误认为两种可能性都一样大了。

  第三类:需要进一步处理的意见,有时候单单依靠某种影像学图像无法做出确切诊断还需要进行其他检查辅助诊断时,一定要写明白建议的具体内容。写明白建议做何种检查及其目的,不要笼统地写为“建议进一步检查”。例如要明确建议进行B超检查,鉴别病变是否为囊性(因为B超在鉴别囊实性方面明显优于CT);建议进一步进行磁共振检查,鉴别是否为局灶性脂肪肝等等。

  有一些病灶需要多次观察,通过动态改变来确认病灶的性质,此时诊断意见中一定要写明具体的复查时间,例如一周后或者一月后复查。由于不同的表现需要不同的复查时间,不要仅仅叙述为建议定期复查,让受检者无所适从。

  需要强调的是,诊断意见中一定要包含病灶的定位,而且一定要尽量精准,例如病灶不能笼统的描写为右肺,肝内,一定要尽量精确到肺段和肝段。   

  另外,一定要注意影像描述与影像诊断描述的区别,影像描述要精确、详尽;诊断意见则要简明扼要,即语言简练但是要点突出。例如对纵膈肿大淋巴结的描写,影像描述中要详尽:隆突下(7区)、左(右)肺门(10区)、主肺动脉窗(5区)、气管两侧(2区)肿大淋巴结,推荐使用分区方式描述。诊断意见则必须简明扼要。例如:纵膈、肺门淋巴结肿大,不必一一描述。

  影像学报告的形成过程,代表了影像科医生的思维过程,从报告前的准备,到书写过程再到最终诊断,是一个完整的不可分割的整体。因此,影像学报告的质量控制,决不能仅仅限于对报告书写内容的规范化,一定要强调整个报告书写过程的几个阶段和必须注意的问题。否则就会走向程式化,流于形式而丢掉了实质。这是影像学报告质量控制中绝对不容忽视的。

  第三节 诊断报告评分表及等级标准

  一.诊断报告评分表

项目 描述 扣分
患者检查信息缺失   5
描述内容与诊断结论欠一致   10
描述内容未体现检查要求   30
主要征象未描述   15
主要征象描述错误   25
主要阴性征象未描述 指有鉴别诊断意义的阴性征象 5
用语不规范   10
逻辑错误 如女性盆腔出现前列腺等词汇 10
描写过于简单   10
左右错误   50
特殊检查体位未描述   5
增强扫描情况未描述   15
扫描的序列未全部描述   5
明显误诊或漏诊   50

  注:质量等级评价方法:结合诊断报告书写规范,每份报告100分,扣完为止

  二、报告等级

  甲级报告:按照评分标准,得分≥90分;

  乙级报告:按照评分标准,得分80~90分;

  丙级报告:按照评分标准,得分70~79分;

  丁级报告:<70分(不合格)。

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